Клиническая картина
Допускается ряд механизмов, способствующих СВС.
Респираторные паузы (апноэ). У здоровых доношенных детей апноэ составляет 5—7 с, у некоторых детей — 10—13 с. У детей с СВС длительность респираторных пауз превышает 15 с. Провоцируют апноэ респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, наличие у ребенка гастроэзофагеального рефлюкса, курение матери во время беременности. Характерно, что апноэ свойственно недоношенным.
Нарушение функции верхних дыхательных путей. Часто наблюдается у ребенка в положении на животе, так как легко возникает обструкция (сужение просвета) верхних дыхательных путей. Обструкции способствуют анатомо-физиологические особенности, в частности большой язык и уменьшение диаметра дыхательных путей при сгибании головы. Из-за перерастяжения мышц шеи у ребенка, лежащего на животе, нарушается мозговое кровообращение. Развивается обструкция дыхательных путей вследствие незрелости нейромышечной регуляции ротоглоточной мускулатуры.
Изменения со стороны сердца. Несмотря на то, что у детей раннего возраста может быть электрическая нестабильность, обусловливая аритмию, убедительных доказательств нарушения ритма сердца в патогенезе СВС в настоящее время нет. Вместе с тем у некоторых детей, погибших вследствие СВС, регистрировались гиперсимпатикотония и удлинение интервала Q—Т.
Рассматривается роль и значение биохимических изменений, в частности нарушение метаболизма длинноцепочечных жирных кислот, обмена витамина Е, микроэлементов — железа, селена, магния. Важнейшим фактором тканевой гипоксии является задержка снижения фетального гемоглобина (HbF), который после рождения у ребенка заменяется на гемоглобин взрослого типа (HbA). Одной из причин подобной задержки HbF может быть курение родителей и окружающих, когда ребенок становится «пассивным курильщиком».
Наблюдение за детьми с высоким риском СВС в домашних условиях
. Родители, особенно молодые, должны владеть навыками по уходу за новорожденными, в частности недоношенными. Огромное значение для развития ребенка имеет грудное вскармливание, являющееся мощным фактором предотвращения СВС в первые месяцы жизни. Необходимо контролировать положение ребенка в постели, чтобы не допустить его сна на животе. Категорически запрещается курение в помещениях, где может находиться новорожденный. Кормящая женщина не должна злоупотреблять лекарственными средствами, некоторые из них противопоказаны (цитостатики, морфин, левомицитин, тетрациклины и др.). Установлен ряд состояний, которые могут расцениваться как угрожающие для жизни ребенка:
· апноэ,
· изменение цвета кожи в виде цианоза или выраженной бледности, реже эритематозной окраски,
· значительное снижение мышечного тонуса,
· поперхивание при кормлении и рвотные движения.
Наличие подобной симптоматики у ребенка после рождения и сохранение ее в последующие дни и недели должно настораживать медицинских работников. Для предотвращения СВС перспективно мониторное (непрерывное) наблюдение за дыханием и частотой сердечных сокращений ребенка с помощью специальной аппаратуры.
Смотрите также
Отморожение и замерзание
Отморожения
встречаются не только зимой, но и весной и осенью и даже в южных широтах.
В
зависимости от этиологического фактора различают четыре основных вида
отморожений, отличающихся ...
Строение верхних конечностей
...
Патогенез
Среди
множества патогенетических факторов воспаления можно выделить несколько,
которые имеют решающее значение, определяют начало процесса, его развитие и
исход: повреждение от действия флогогенно ...