ДиагностикаМатериалы интернам студентам и врачам / Острый коронарный синдром / Диагностика
Распознавание ОКС основывается на 3 группах критериев:
1 – расспрос и физикальное исследование;
2 – данные инструментальных исследований;
3 – результаты лабораторных тестов.
1 – Клинические проявления ОКС
Типичные |
Атипичные |
Ангинозная боль в покое более 20 мин |
Разнохарактерные болевые ощущения в грудной клетке, возникающие в покое |
Впервые возникшая стенокардия III ФК |
Боль в эпигастрии |
Прогрессирующая стенокардия |
Острые расстройства пищеварения |
Боль, характерную для поражения плевры | |
Нарастающую одышку |
Физикальное исследование больных с ОКС нередко не выявляет каких–либо отклонений от нормы. Его результаты важны не столько для диагностики ОКС, сколько для обнаружения признаков возможных осложнений ишемии миокарда, выявления заболеваний сердца неишемической природы и определения экстракардиальных причин жалоб больного.
2 – Инструментальная диагностика
Основным методом диагностики является ЭКГ-исследование.
При наличии соответствующей симптоматики характерным является:
для НС - депрессия сегмента ST не менее чем на 1 мм в двух и более смежных отведениях, а также инверсия зубца T глубиной более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R;
для развивающегося ИМ c зубцом Q - стойкая элевация сегмента ST,
для стенокардии Принцметала и развивающегося ИМ без зубца Q – преходящий подъем сегмента ST. (см. рис. 1).
Рисунок 1. Варианты ОКС в зависимости от изменений ЭКГ
Помимо обычной ЭКГ в покое, для диагностики ОКС и контроля эффективности лечения применяется холтеровское мониторирование электрокардиосигнала.
3 – Лабораторная диагностика
Из биохимических тестов предпочтительны (в порядке убывания релевантности):
1. Определение тропонина T и I;
2. Увеличение содержания МВ-КФК в крови более, чем вдвое по сравнению с верхней границей нормы (через 4-6 часов от начала формирования очага некроза миокарда).
3. Миоглобин (наиболее ранний маркер) – через 3-4 часа после развития ИМ.
Вышеперечисленные маркеры фактически единственные среди биохимических тестов, которые рекомендуются для лабораторной диагностики ОКС, учитывая их специфичность.
Перечисленные тесты приобретают особенно важное значение при дифференциальной диагностике ИМ без зубца Q и НС.
Смотрите также
Научение и память
Мы
воспринимаем окружающее начиная с самого момента рождения, а может быть, даже и несколько
раньше. Мы видим очертания и цвета, слышим разнообразные
звуки, осязаем
фактуру предметов, улавливаем ...
Виды покрытий очковых линз
Различные покрытия очковых линз (просветляющие,
упрочняющие и др.) очень широко применяются в очковой оптике ведущими фирмами.
...
Острый панкреатит
Острый
панкреатит
- ферментативное поражение поджелудочной железы. Этот процесс носит
автокаталитический характер и зачастую заканчивается самоперевариванием органа.
Поражение поджелудочно ...