При постановке первичного диагноза профессионального заболевания большое значение имеет объективная оценка всех данных клинико-лабораторных, инструментальных исследований, несмотря на личность больного. Известны случаи, когда отрицательная характеристика личности больного становилась «поправочным» коэффициентом при постановке диагноза и, следовательно, при вынесении решения ВТЭК, что противоречит принципам деонтологии. Большого внимания заслуживает вопрос врачебно-трудовой экспертизы при профессиональных заболеваниях. Врач-эксперт должен быть хорошо знаком с условиями труда рабочего, характером его профессии, особенностями течения данного заболевания.

При решении экспертных вопросов должны учитываться не только критерии, принимаемые во внимание при общих заболеваниях, но и ряд специфических факторов:

· рабочий стаж (в том числе по вредности)

· возраст

· наличие резервной (второй) профессии

· квалификация

· потеря трудовых навыков

· образование

· условия труда

· установка больного на продолжение работы, на переквалификацию.

Без учета всех перечисленных моментов невозможно правильное решение вопросов врачебно-трудовой экспертизы и рационального трудоустройства.

Особенностью взаимоотношения врача и больного в клинике профессиональных заболеваний является то, что выписке больного из стационара должна предшествовать беседа, затрагивающая не только медицинские вопросы, но и некоторые социальные аспекты (ориентация больного на временный характер перевода на группу инвалидности, необходимость переквалификации и т.д.). Особое внимание в беседе с больным должно быть уделено антиалкогольной и антиникотиновой пропаганде, рекомендациям по здоровому образу жизни.

В настоящее время расширилось содержание понятия «ятрогенное заболевание». В профпатологии ярким примером ятрогении является установка больного на профзаболевание, причиной которого послужило заключение врача - неспециалиста в области профпатологии.

Нельзя забывать об эгротогении, т. е. отрицательном влиянии одного больного на другого. В этом отношении профпатологическая клиника дает достаточно примеров. Немалый интерес представляют деонтологические аспекты преподавания профпатологии.

Кроме общих деонтологических положений (расспрос и осмотр больного в присутствии студентов) существует специфика разбора истории болезни больного в профпатологической клинике. Это особое внимание больного к высказываниям слушателей, которые порой настораживают его, вызывают тревогу по поводу возможности снятия, диагноза профессионального заболевания, группы инвалидности и т. д. Поэтому студенты должны воздерживаться от категорических высказываний, а самого больного необходимо информировать об учебной цели разбора.

Особая осторожность в высказываниях должна соблюдаться в процессе курации больного, поступившего с подозрением на профессиональное заболевание. Надо всегда помнить, что преждевременное сообщение больному о возможно профессиональном характере его заболевания может в дальнейшем стать причиной конфликтной ситуации.

Таким образом, в профпатологии, как в любой клинической дисциплине, кроме общих принципов, имеются свои специфические деонтологические особенности. Академик РАМН Г. В. Морозов говорил: «Рамки медицинской деонтологии расширяются, объектом деятельности врача становится не только больной, но и здоровый человек. Врач является ответственным также за оздоровление окружающей среды, улучшение условий труда и быта. Этим определяется еще одна сторона общих положений медицинской деонтологии, связанная с административно-общественной деятельностью врача».