ИВЛ при операциях на легкихМатериалы интернам студентам и врачам / ИВЛ при операциях на легких
Достижения грудной хирургии неразрывно связаны с успехами анестезиологии, заключающимися в совершенствовании анестезиологической и контрольной аппаратуры , в появлении новых препаратов для анестезии и терапии, обеспечивающих наилучшую стабильность жизненных функций организма пациента во время операции.
Углубленные знания о механизмах патофизиологических реакций, развивающихся в ответ на открытый пневмоторакс, коллапс и травму оперируемого легкого, позволили наметить профилактические и лечебные мероприятия, которые необходимо проводить как во время операции и анестезии, так и в ближайшем послеоперационном периоде. При оказании анестезиологического пособия во время операций на органах дыхания следует решать проблемы общего порядка, свойственные обезболиванию при любом хирургическом вмешательстве, и специфические, связанные с тем, что вмешательство проводится на органе, обеспечивающем поддержание жизни пациента, и с помощью которого регулируется глубина анестезии.
Общие задачи – выключение сознания, эффективное обезболивание, блокада патологических реакций, торможение двигательной активности, регуляция дыхания, кровообращения и основных обменных процессов. Специфическими проблемами анестезии в торакальной хирургии следует считать рациональный выбор комбинаций препаратов, позволяющих обеспечить адекватную защиту организма пациента при хирургических манипуляциях в области высокорефлексогенных зон плевры, корня легкого и адекватный газообмен при однолегочной вентиляции; выбор метода интубации трахеи и бронхов, предотвращение патологических бронхомоторных и легочно-сосудистых реакций, возникающих в связи с положением пациента на операционном столе и травмой ткани легкого; рациональную трансфузионную терапию, так как операции на легких часто сопровождаются значительной кровопотерей.
Таким образом, главная задача современной анестезиологии - это повышение безопасности пациента во время хирургических вмешательств, и одним из них является обеспечение адекватного газообмена на всех этапах операции и анестезии.
Полная замена самостоятельного дыхания при критических состояниях и оперативных вмешательствах предопределили создание целого арсенала методов и технических средств, условно объединенных термином «искусственная вентиляция легких» (ИВЛ).
В значительной степени это необходимо больным с заболеваниями легких, относящимся к категории высокого операционно-анестезиологического риска.
В основе всех современных способов ИВЛ лежит представление о разгрузке дыхательной мускулатуры с созданием условий беспрепятственного проникновения газа в легкие и выведение его из них.
Операции на легких в силу своей специфичности (латеропозиция на валике, открытый пневмоторакс, раздражение обширных шокогенных зон, наличие исходной дыхательной недостаточности и легочной гипертензии) являются одними из самых травматичных, им сопутствует высокий риск и значительное количество осложнений. Объясняется это тем, что легкие при торакальных операциях являются объектом и хирургических и анестезиологических воздействий.
В последние годы наблюдается увеличение количества хирургических больных с одновременным поражением органов обеих грудных, Грудной и брюшной полостей, либо грудной стенки и грудной полости.
При хирургическом лечении таких больных наметилась тенденция к отказу от поэтапной (за несколько операций) тактики в пользу хирургической коррекции, выполняемой за одно оперативное вмешательство. Таким образом, сразу устраняются два и более заболеваний, отпадает необходимость в повторных оперативных вмешательствах, снижается связанный с ними риск периоперационных осложнений, сокращаются сроки лечения и экономических затрат, пациенты избавляются от тягостного ожидания повторных операций. Вместе с тем, в настоящее время такие сочетанные оперативные вмешательства выполняются в среднем лишь у 3-5% этой категории больных .
При легочной патологии к адаптационным системам организма предъявляются особенно высокие требования, так как операции на органах дыхания нередко длительны, травматичны, при них раздражаются обширные рефлексогенные зоны, а сами вмешательства часто протекают на фоне хронической гипоксии и интоксикации. Перед анестезиологом возникает важнейшая задача обеспечения эффективной анестезии, в том числе предупреждение вентиляционных нарушений путем определения показаний и противопоказаний к различным видам искусственной вентиляции легких. Поскольку временное частичное, а чаще полное замещение функции системы спонтанной вентиляции легких на период её реабилитации, или устранения условий, требующих ИВЛ, являются главной задачей, то возникла потребность создания таких технических устройств и методик, которые позволяли бы поддерживать показатели газообмена на физиологическом уровне в течение длительного периода.
Эндобронхиальнаяинтубация используеться при большинстве торокальных операцияй, когда необходимо избирательно прекратить вентиляцию одной из частей легких.
Смотрите также
Формирование изображения на сетчатке
Благодаря одновременному движению обоих
глазных яблок получается четкое изображение на сетчатке. В случае нарушения
содружественных движений глаз возникает косоглазие, и происходит расстройство
би ...
Наркомания в России угроза нации
Наркомании (греч. narkē оцепенение, сон +
mania безумие, страсть, влечение) - хронические заболевания, вызываемые
злоупотреблением лекарственными или нелекарственными наркотическими сре ...