В дифференциально-диагностическом плане определенные затруднения могут возникнуть в разграничении ЭП в области корешков конского хвоста и невриномы этого уровня позвоночного канала. ЭП поясничного отдела, имея все проявления экстрамедуллярной опухоли, в отличие от неврином чаще достигают больших размеров, занимая иногда весь позвоночный канал на уровне нескольких позвонков. Обычно ЭП конечной нити - это солидные, плотные опухоли, имеющие неоднородный характер сигнала, особенно на Т2-взвешенных томограммах. Для неврином же более характерны небольшие размеры, распространение по ходу спинномозгового корешка, кистозное перерождение и относительно гомогенное повышение сигнала на Т2-взвешенных томограммах.

Редко встречаемые в позвоночном канале дизэмбриогенетические опухоли схожи с интракраниально расположенными новообразованиями той же природы.

В оценке экстрадуральных опухолей комбинация данных спондилографии, компьютерной томографии и МР томографии позволяет с высокой точностью определить локализацию, распространенность и объем костной деструкции позвоночника при относительно низкой специфичности предположения о гистологической природе поражения. Множественный характер говорит больше в пользу метастатического процесса, особенно у пожилых больных или у больных с отягощенным анамнезом. При этом метастазы надо дифференцировать со множественной миеломой и лимфогранулематозом. Одиночные поражения требуют проведения дифференциальной диагностики среди всего спектра опухолевых и неопухолевых процессов позвоночника. Исключения, возможно, составляют лишь типичные случаи гемангиомы позвонка с характерными для компьютерной томографии и МР томографии признаками. Кроме этого, при воспалительном процессе в позвонках (спондилит) отмечается поражение межпозвонковых дисков, что не характерно для опухолевых поражений. Для туберкулезного спондилита типично образование гнойных паравертебральных натечников.

Использование мультипланарных и мультисрезовых режимов дает МР томографии некоторое преимущество перед компьютерной томографией.

Простота получения без реконструкции серии сверхтонких срезов, проходящих под любым углом к оси аппарата, однозначность задания положения среза (три координаты: две угловых и положение центра среза на оси z) делают ее незаменимой в нейротравматологии и послеоперационном наблюдении. Возможность проведения объемных (3D) исследований с применением быстрых ИП с последующей реконструкцией и с визуализацией на объемном изображении мозга сети сосудов или ликворных пространств может оказать неоценимую помощь нейрохирургам в планировании хирургического лечения.

При выявлении перечисленных ниже КТ признаков и МР признаков дифференциальный диагноз необходимо проводить по следующим патологическим состояниям.

I. Поражения с кольцевидным накоплением контраста.

1. Абсцесс

2. Злокачественная глиома

3. Метастаз

4. Рассеянный склероз

5. Гематома

6. Инфаркт

II. Поражения, содержащие жир.

1.Липома

2. Дермоидная опухоль

3. Тератома

4. Менингиома

III. Гиперденсные некальцифицированные поражения (компьютерная томография без контрастного усиления).

1.Лимфома

2. Менингиома

3. Медуллобластома

4. Киста кармана Ратке

5. Кровоизлияние

6. Герминома

7. Коллоидная киста

IV. Внутричерепные кисты.

1. Арахноидальная киста

2. Коллоидная киста

3. Киста кармана Ратке

4. Киста пинеальной области

5. Эпидермоидная киста

6. Дермоидная киста

7. Внутриопухолевая киста

8. Порэнцефалия

9. Паразитарные кисты

10. Киста прозрачной перегородки (V желудочек)

V. Поражения с геморрагическим компонентом.

1. Первичные опухоли:

а) ГБ

б) ЭП

в) ОДГ

г) примитивные нейроэпителиальные опухоли

2. Метастазы:

а) почечно-клеточная карцинома

б) рак щитовидной железы

в) хориокарцинома

г) меланома

д) рак легких

е) рак молочной железы

ж) ретинобластома

VI. Петрифицированные поражения.

1. КФ

2. ОДГ

3. ЭП

4. АСЦ

5. Менингиома

6. Хордома

7. Хондросаркома

8. Аневризма

9. Токсоплазмоз

10. Цитомегаловирусная инфекция

11. Паразитарные поражения

12. Туберкулома

13. Сосудистая мальформация Sturge-Weber

При локализации патологического процесса в перечисленных ниже областях дифференциальный диагноз необходимо проводить по следующим патологическим состояниям.

I. Внутрижелудочковые процессы.

1. ЭП/СЭП

2. Медуллобластомы