, которые позволяют по-иному анализировать генез сложных и неоднозначных психических (психологических) феноменов при органических поражениях различных его отделов, в том числе и при эпилепсии. Расстройства психических процессов при эпилепсии, например, могут быть обусловлены не только поражением полушария (или одной из его долей), но и изменением межполушарного взаимодействия, влиянием одностороннего очага на деятельность интактного полушария, а также нарушением взаимосвязи кортикальных структур с лимбическими образованиями и морфофункциональным комплексом ствола мозга. 4. Связью с рядом биологических и лекарственных факторов

, патоморфизмом эпилепсии, ее клинических проявлений, что подчеркивается многими эпидемиологическими исследованиями (Болдырев А.И., 1984; Карлов В.А., 1990, Максутова Э.Л., 1995). Следует подчеркнуть, что в настоящее время наблюдается преобладание относительно нетяжелых форм эпилепсии и в стационарах находится лишь 8–10% всей популяции больных. Однако существует около 30% больных, резистентных к медикаментозной терапии, для которых хирургическое лечение является, по-видимому, наиболее адекватным способом компенсации и вторичной профилактики (Чхенкели С.А., Шрамка М., 1990). На ранних этапах заболевания, как правило, не наблюдается выраженных психических нарушений, у больных сохранена критика к своему заболеванию (исключая дебют в раннем детском возрасте). В литературе последних лет доминирует представление о том, что психические изменения при эпилепсии встречаются чаще всего в форме “пограничных”, неврозоподобных расстройств, астенических состояний, навязчивостей, эффективных расстройств и характеропатий, а не грубых интеллектуально-мнестических и личностных нарушений. Последние описываются преимущественно при длительном и прогредиентном течении заболевания. Сам же “эпилептический”, органический дефект у больных эпилепсией является в известной мере функционально-динамическим, при котором важную декомпенсирующую роль играют личностно-средовые взаимоотношения и реакция на болезнь. Другие изменения личности при эпилепсии также не являются выржением необратимого эпилептического дефекта, а зависят в большей мере от констеляции биологических, индивидуально-психологических и социальных факторов, среди которых существенное место следует отвести социальной фрустрированности и эмоциональному стрессу. Факт констатации эпилепсии, не всегда правильное понимание больными и их социальным окружением сущности болезни, ее прогноза, неизбежное ограничение общественными институтами социальной активности больных дезаптирует их в социальном плане и нередко приводит к вторичным (неврозоподобным и психопатоподобным) нарушениям психической деятельности. 5. Успехи лекарственного и хирургического лечения эпилепсии

(включая стереотаксические методы диагностики и коррекции) требуют, в свою очередь, повышения точности и надежности идентификации расстройств познавательной и личностной сферы, как при уточнении первичных (исходных) данных, так и для оценки динамики лечения и социально-трудовой реабилитации больных. Значение медико-психологического аспекта изучения эпилепсии связано с развитием общемедицинской концепции реабилитации, внедрением в клиническую практику различных видов психотерапии и социотерапии, психогигиены и психопрофилактики. Это несомненно повышает интерес к социально-психологическим аспектам функционирования больных и специализации лечебных учреждений, привлекает к медицинской психологии особое внимание. Она становится инструментом и средством, способствующим не только позитивной диагностике особенностей психических функций, состояний и личности больных, но и активной коррекции нарушенных систем отношений личности в связи с заболеванием. Таким образом, интерес к медицинской психологии в клинике эпилепсии обусловлен как особенностями развития эпилептологии, так и общей теории медицины, ее гуманизацией, привнесением личностного фактора в индивидуальное сознание врачей, который в наибольшей мере отражается в реабилитационном подходе. Реализация системной деятельности, называемой реабилитацией и имеющей конечной целью восстановление личного и социального статуса больного, в настоящее время не мыслится без идей и методов медицинской психологии, в которой трудно переоценить роль психологической диагностики. Психологическая диагностика понимается нами как широкая система непрерывной оценки больного на всех этапах лечения и реабилитации. Необходимым условием эффективности этой деятельности является определенная иерархия взаимоотношений врача и психолога (не говоря уже об отношениях в системе “врач-психолог-больной”), так как любое исследование личности следует соотносить с данными обследования организма для единой задачи. Реализация такого подхода представляется наиболее оптимальной в том случае, если работа терапевтического коллектива будет опираться на концепцию функционального диагноза в ее приложении к клинике эпилепсии. Клинический аспект – компетенция врача, который уточняет тип течения и формы эпилепсии, частоту пароксизмальных состояний, характер психических эквивалентов припадков, особенностей органического поражения мозга (на основе анализа данных электрофизиологической и лучевой диагностики) и сопутствующие заболевания; уровень клинической компенсации, признаки лекарственной зависимости и др.