Многие специалисты полагают, что применение внутриматочных средств (ВМС) в подростковом возрасте нежелательно. Мы разделяем их мнение. Небольшие размеры полости матки могут обусловливать перфорацию матки, а также смещение и экспульсию внутриматочных устройств, что изменяет контрацептивный эффект и приводит к увеличению числа воспалительных и других осложнений. С этой точки зрения применение внутриматочных контрацептивов в подростковом возрасте нецелесообразно. Однако полностью исключить использование этого способа контрацепции подростками, по-видимому, нельзя.

Внутриматочные устройства можно применять подросткам в следующих случаях:

— девушкам, сделавшим аборт;

— юным незамужним матерям вскоре после родов, если имеется опасность наступления новой нежелательной беременности;

— девочкам, у которых серьезную опасность представляют не только социальные условия окружающей среды, но и не контролируемые воспитанием жизненные привычки;

— дебильным девочкам, за которыми невозможно постоянно присматривать, в случаях, когда другие методы контрацепции противопоказаны по медицинским соображениям.

Современная «эра» внутриматочной контрацепции началась лишь в 1959 г. после публикации Оппенгеймера. Многочисленные клинические наблюдения убедительно показали целесообразность, относительную безопасность и безвредность использования новых внутриматочных средств. Особенностью новых средств явилось то, что их начали изготавливать из материалов, обладающих бактерицидным свойством. Именно это свойство и привело к резкому уменьшению опасности инфицирования. Другой особенностью новых ВМС стало качество материала, из которого они изготавливались (использовались синтетические вещества, пластики и др.).

В конце 1960-х гг. было сделано весьма важное экспериментальное наблюдение (на животных). Оказалось, что введение в матку кролика внутриматочного устройства с добавлением медной проволоки приводило к более сильному контрацептивному эффекту. Этот результат исследований нашел и клиническое подтверждение.

Добавление меди позволяло уменьшить размеры ВМС без снижения контрацептивной эффективности. При этом реже наблюдались кровопотери, экспульсии и появлялась возможность введения ВМС нерожавшим женщинам.

Еще большие возможности применения ВМС появились после введения в практику ВМС, содержащих силастиковые капсулы с гормоном прогестероном, из которых он постепенно равномерно выделяется: «Прогестасерт», «Альза-Т». При этом не наблюдается ни торможения овуляции, ни нарушения менструации. Происходят лишь изменения в эндометрии, препятствующие имплантации оплодотворенного яйца.

Отношение гинекологов к внутриматочной спирали для подростков претерпело изменения от полного неприятия до признания допустимости при определенных условиях:

— после родов, при наличии постоянного партнера;

— при отсутствии инфекционных очагов и констатации нормального биоценоза во влагалище.

ВМС редко (1:8000) вводят несовершеннолетним, поскольку одним из требований является длительное -- больше года -- использование данного средства. Между тем, в этом возрасте устойчивые, регулярные длительные отношения встречаются не так часто.

ВМС могут быть разной формы: петля, пружина, Т-образное, В-образное устройства и др. Разнообразны и применяемые материалы (пластик, металл, их сочетания).

Из вариантов ВМС наиболее приемлемы для девушек следующие: Гайне Т-380 Слимайн («Янссен-Силаг»), Мультилоуд КУ 375 («Органон»). Они удобны, поскольку имеют «физиологическую» конфигурацию, легко устанавливаются, количество осложнений сведено к минимуму.

Механизм действия ВМС:

— эффект инородного тела -- скопление в эндометрии макрофагов и других клеточных элементов, оказывающих цитотоксическое воздействие на яйцеклетку;

— увеличение продукции эндогенных простагландинов, повышающих сократительную способность матки, препятствующее нидации зиготы;

— усиление перистальтики маточных труб, в результате чего зигота оказывается в матке раньше положенного срока, будучи еще неспособной к имплантации;