Мы убедились в том, что первая встреча с оральными контрацептивами у юных женщин сопровождается появлением большого количества жалоб на побочные реакции, что, видимо, связано с возрастным несовершенством адаптационных механизмов. Если же девушка переходит с одного препарата на другой, то частота возникновения побочных реакций колеблется в пределах только 3%.

Положительные побочные эффекты, или неконтрацептивные преимущества: снижение уровня озабоченности, тревоги по поводу возможной беременности, снижение риска возникновения внематочной беременности, снижение частоты воспалений гениталий, предотвращение развития доброкачественных и злокачественных опухолей яичника и матки (снижение риска в 2 раза), молочных желез, гармонизация обменных процессов, нормализация менструального цикла, ослабление выраженности овуляторных болей и симптомов предменструального напряжения. В перименопаузальном периоде можно ожидать смягчения климактерических симптомов и большей сохранности костного аппарата.

В подростковом возрасте вопрос о противопоказаниях стоит не так остро, как у взрослых, однако наличие у 3 из 4 человек хронической патологии заставляет и в этом контингенте проявлять осторожность.

В целом, юные женщины хорошо переносят низкодозовые и микродозированные препараты и применение комбинированных оральных контрацептивов ограничивается известными противопоказаниями.

Абсолютные противопоказания:

§ подтвержденная или предполагаемая беременность;

§ заболевания ССС, гипертензия выше 160/95 мм рт. ст.;

§ заболевания сосудов головного мозга;

§ злокачественные опухоли половых органов;

§ заболевания печени, синдром Ротора, желтуха;

§ серповидноклеточная анемия;

§ сахарный диабет, сопровождающийся сужением сосудов.

Относительные противопоказания:

§ заболевания желчевыводящих путей;

§ курение, особенно в возрасте старше 35 лет;

§ долговременная гипсовая повязка на нижней конечности, другие виды иммобилизации, сопровождающиеся значительной гиподинамией;

§ предиабет, значительный избыток массы тела (более 50%), ожирение, нарушения обмена веществ, гиперхолестеринемия, неблагополучная наследственность по ИБС (инфаркт у родственников моложе 45 лет);

§ сильные головные боли, мигрень;

§ эпилепсия, приступы судорог неясной этиологии, резидуальные явления перинатальной энцефалопатии;

§ возраст 40 лет и старше;

§ заболевания почек;

§ нарушения системы свертывания со склонностью к тромбозам;

§ герпес во время беременности в анамнезе;

§ нерегулярная половая жизнь;

§ рост менее 150 см;

§ гинекологический возраст менее 2 лет;

§ нерегулярный менструальный цикл;

§ отягощенный семейный анамнез по раку молочных желез.

Действие КОК ослабляют курение, рвота, диарея, прием противодиабетических средств (тобутамида, кабутамида), снотворных, аналгетиков, транквилизаторов, некоторых антибиотиков, сульфаниламидов, нейролептиков, гиполипидемических препаратов, цитостатиков, миорелаксантов.

При назначении любых оральных контрацептивов следует учитывать явления фармакологической несовместимости (табл. 5). Может возникнуть явление интерференции, т.е. взаимного ослабления или усиления эффекта. Снижение контрацептивной эффективности оральных контрацептивных препаратов также может наблюдаться при одновременном их использовании с некоторыми антибиотиками (ампициллином и др.), наркотическими веществами, противоэпилептическими средствами и др.

Таблица 5. Взаимодействие OK с другими лекарственными препаратами (по Р.А. Хетчеру и др., 1994)