Чем старше женщина, тем в большей мере приходится учитывать исходный гормональный фон (табл. 6). Организм подростка часто характеризуется низкой эстрогенной насыщенностью и относительным дефицитом прогестерона.

Подбирая контрацептив подростку или молодой девушке, исходят из основных требований, предъявляемых к препаратам на современном уровне (к таким требованиям относятся эффективность, безопасность, приемлемость), а также из индивидуальной переносимости.

Правило забытых таблеток

1. Если прошло меньше 12 ч. Сразу принять таблетку. Дальнейшие меры предосторожности не требуются.

2. Если прошло больше 12 ч. Принять пропущенную таблетку (даже если придется принять сразу две). Следующие таблетки принимать в обычное время.

3. Если пропуск произошел в 1 неделю приема:

а) следующие 7 дней принимать дополнительные меры предосторожности (использовать презервативы);

б) если в течение недели перед пропуском таблетки был половой акт, возможно наступление беременности. Обратитесь к врачу.

4. Если пропуск произошел в 2 неделю приема. Следующие 7 дней принимать дополнительные меры предосторожности (использовать презервативы).

Эффективность таблетки сохраняется, если пропуск произошел в 3 неделю приема. Выберите наиболее удобный вариант:

а) принять пропущенную таблетку. Следующие таблетки принимать в обычное время. Закончив упаковку, начните принимать следующую без перерыва. В таком случае менструация наступит только после приема второй упаковки, хотя возможны незначительные кровянистые выделения;

б) прекратить прием таблеток и сделать 7-дневный перерыв (учитывая и тот день, когда вы забыли принять таблетку).

Новый оценочный подход

В связи с тем, что в последние десятилетия появились низкодозовые оральные контрацептивы, возник большой выбор прогестагенсодержащих противозачаточных препаратов, инертные ВМС стали вытесняться медьсодержащими и гормоносодержащими внутриматочными средствами. Также после подведения итогов многолетних клинических и эпидемиологических исследований изменилось отношение к гормональной контрацепции. Пересмотрены некоторые противопоказания. Традиционно перестраховочный подход заменен экспертами ВОЗ более дифференцированным оценочным подходом.

По степени приемлемости методы контрацепции разделяют на 4 класса:

· класс -- нет ограничений для использования метода;

· класс -- преимущества использования метода в целом преобладают над теоретическим и практическим риском;

· класс -- теоретический и практический риск в целом преобладает над преимуществами;

· класс -- недопустимый риск для здоровья: использование данного метода не разрешено.

Согласно новым медицинским критериям приемлемости, комбинированные оральные контрацептивы подходят большинству женщин, желающих получить эффективную и легкообратимую контрацепцию, но не подверженных риску развития сердечно-сосудистых заболеваний. Многие состояния, рассматриваемые ранее как противопоказания к использованию этих препаратов, в настоящее время не считаются факторами риска развития возможных осложнений. В то же время заболевания сердечно-сосудистой системы, наличие нескольких хронических заболеваний, интенсивное курение в возрасте старше 35 лет являются противопоказаниями к использованию данного метода контрацепции.