Прямая компрессия легочных сосудов, выраженная тракция легкого с перекрутом его сосудов, могут значительно снизить кровоток в нем. Влияние этих манипуляций зависит от их длительности и силы. Механическая травма легочной ткани может вызвать освобождение таких вазодилататоров, как простогландины . Манипуляции хирургов на коллабированном легком значительно увеличивают количество шунтируемой крови по сравнению с двулегочной вентиляцией. В зависимости от степени механического (физического) воздействия гипоксическая легочная вазоконстрикция оперируемого легкого может быть больше или меньше.

Способность вентилируемого легкого принимать перераспределенный ток крови из гипоксического определяется его сосудистым сопротивлением.

Выявлен ряд моментов, связанных с анестезиологическим и операционным факторами, которые увеличивают степень легочного сопротивления в вентилируемом легком. К ним относятся низкое содержание кислорода в дыхательной смеси и гипотермия.

Образование гипоксических участков в вентилируемом легком также служит важным обстоятельством в увеличении в нем сосудистого сопротивления. Такой гипоксический участок в зависимом легком может существовать до операции, может возникнуть во время ее вследствие хирургических и анестезиологических воздействий. Снижение функциональной остаточной емкости и увеличение остаточного объема в нем приводит к возникновению областей с низким вентиляционно-перфузионным отношением и развитию ателектаза

Таким образом, за развитие гипоксемии при однолегочной вентиляции могут быть ответственны снижение концентрации кислорода в дыхательной смеси, связанное с любой причиной технического порядка, выраженная гиповентиляция зависимого легкого, нарушение проходимости воздухоносных путей вентилируемого легкого.

После начала однолегочной вентиляции к снижению РаО2 и увеличению шунтирования приводит также постепенная резорбция резидуального кислорода из невентилируемого легкого. Причиной увеличения альвеоло-артериальной разницы по кислороду с учетом всех анестезиологических и хирургических факторов может быть все, что снижает рО2 в смешанной венозной крови – низкий сердечный выброс, увеличение потребления кислорода, интенсивная стимуляция симпатической нервной системы, дрожь, гипертермия

При однолегочной вентиляции высок риск развития гипоксии, поэтому крайне важно обеспечить оптимальную вентиляцию одного легкого. Расправление участков ателектазирования в вентилируемом легком и профилактика их образования требуют или большого дыхательного объема, или высокого положительного давления в конце выдоха. Однако положительные эффекты этих приемов снижаются их вредным действием, связанным с высоким давлением в дыхательных путях и увеличением сосудистого сопротивления в вентилируемом легком, что увеличит кровоток через невентилируемое. Гипервентиляция препятствует развитию гипоксической легочной вазокострикции.

В практике оптимальные режимы однолегочной вентиляции определялись по значениям четырех параметров – дыхательного объема, частоты дыхания, концентрации кислорода во вдыхаемой смеси и необходимой величине положительного давления в конце выдоха. Изучалось влияние изменения величины дыхательного объема на оксигенацию артериальной крови во время однолегочной вентиляции. После пережатия легочной артерии невентилируемого легкого объем шунтирования крови снижался, РаО2 возрастало

Изменение дыхательного объема почти наполовину (с 15 до 8мл/кг) в условиях однолегочной вентиляции непредсказуемо, но в небольшой степени влияет на артериальную оксигенацию. Общепринято, что удаление углекислого газа при однолегочной вентиляции не представляет особых сложностей.Поэтому при однолегочной вентиляции одни исследователи рекомендуют дыхательный объем доводить до 8-12 мл/кг

Khanam и соавт. (1974) показали, что большие дыхательные объемы, изменения вдох/выдох, применение периодической ручной гипервентиляции нижнего легкого не оказывают положительного воздействия на газообмен в условиях однолегочной вентиляции.