Муколитические (или секретолитические) препараты в подавляющем большинстве случаев являются оптимальными при лечении болезней орга­нов дыхания у детей. Муколитические препараты (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, протеолитические ферменты и др.) воздейст­вуют на гель-фазу бронхиального секрета и эффективно разжижают мокро­ту, не увеличивая существенно ее количество. Некоторые из препаратов этой группы имеют несколько лекарственных форм, обеспечивающих различные способы доставки лекарственного вещества (оральный, ингаляционный, эн-Добронхиальный и пр.), что чрезвычайно важно в комплексной терапии бо­лезней органов дыхания у детей.

Выбор муколитической терапии определяется характером поражения ре­спираторного тракта. Муколитики широко использоваться в педиатрии при лечении заболеваний нижних дыхательных путей, как острых (трахеиты, бронхиты, пневмонии), так и хронических (хронический бронхит, бронхиальная астма, врожденные и наследственные бронхолегочные заболевания, в том числе муковисцидоз). Назначение муколитиков показано и при болезнях ЛОР-органов, сопровождающихся выделением слизистого и слизисто-гнойного секрета (риниты, синуситы).

С другой стороны, существенное значение имеют возрастные особенности реагирования дыхательных путей на инфекционно-воспалительный или ал­лергический процесс. В частности, в неонатальном периоде высокая частота, затяжное и осложненное течение респираторной патологии обусловлены ана-томо-физиологическими особенностями новорожденного. Одним из причин­ных факторов может явиться дефицит образования и выброса сурфактанта, в т.ч. качественный его дефицит. Кроме того, отсутствие кашлевого рефлекса у детей первых дней и недель жизни достаточно часто требует принудительно­го отсасывания слизи из верхних и нижних дыхательных путей, что может привести к травмированию и инфицированию слизистых. Особенностью физиологических реакций детей первых трех лет жизни является выраженная гиперпродукция и повышение вязкости слизи в сочетании с отеком слизистой бронхов, что вторично нарушает мукоцилиарный транспорт, вызывает обст­рукцию бронхов, способствует развитию инфекционного воспаления. Таким образом, при проведении комплексной терапии у детей с респираторной па­тологией необходимо учитывать возраст ребенка. Муколитики, безусловно, наиболее часто являются препаратами выбора у детей первых трех лет жизни.

В тоже время механизм действия отдельных представителей этой группы различен, поэтому муколитики обладают разной эффективностью.

Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, РНК-аза) умень­шают как вязкость, так и эластичность мокроты, обладают противоотечным и противовоспалительным действием. Однако эти препараты практически не применяются в пульмонологии, т.к. могут спровоцировать бронхоспазм, кровохарканье, аллергические реакции. Исключение составляет рекомби-нантная а-ДНК-аза (дорназа), эффективно используемая у больных муковис-цидозом.

Ацетилцистеин является активным муколитическим препаратом. Меха­низм действия его основан на разрыве дисульфидных связей кислых мукополи-сахаридов мокроты, что способствует уменьшению вязкости слизи. Препарат также способствует разжижению гноя. Помимо этого препарат способствует синтезу глутатиона - главной антиокислительной системы организма, что по­вышает защиту клеток от повреждающего воздействия свободно-радикально­го окисления, свойственного интенсивной воспалительной реакции. Вместе с тем отмечено, что при длительном приеме ацетилцистеина может снижаться продукция лизоцима и секреторного Ig А. Препарат эффективен при приеме внутрь, при эндобронхиальном введении и при сочетанном введении. Ингаля­ционные формы в настоящее время не используются, т.к. имеют неприятный запах сероводорода. Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с бронхообструктивным синдромом, т.к. в 30% случаев отмечают усиление бронхоспазма.

Показанием к применению ацетилцистеина являются острые, рецидиви­рующие и хронические заболевания респираторного тракта, сопровождаю­щиеся образованием вязкой мокроты. Ацетилцистеин назначают 2-3 раза в сутки, детям до 5 лет 100 мг на прием, старше 5 лет - по 200мг. Длительность курса зависит от характера и течения заболевания и составляет при острых бронхитах и трахеобронхитах от 3 до 14 дней, при хронических заболевани­ях - 2-3 недели. При необходимости курсы лечения могут быть повторены. При проведении бронхоскопии возможно использование 10% раствора аце­тилцистеина по 2-5 мл, парентерально применяют 3% раствор препарата.

Карбоцистеин не только обладает муколитическим эффектом, но и вос­станавливает нормальную активность секреторных клеток. Имеются данные о повышении уровня секреторного Ig А на фоне приема карбоцистеина. Пре­парат выпускается для приема внутрь (капсулы, сироп).

Бромгексин представляет собой производное алкалоида вазицина и обладает муколитическим, мукокинетическим и отхаркивающим действием. Муколити-ческий эффект связан с деполимеризацией кислых полисахаридов отделяемого и стимуляцией секреторных клеток слизистой бронхов, вырабатывающих сек­рет, содержащий нейтральные полисахариды. В результате деполимеризации мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон происходит уменьшение вязкости мокроты. Препарат оказывает и слабое противокашлевое действие. Практически все исследователи отмечают более слабый фармакологический эффект бромгексина по сравнению с препаратом нового поколения, являю­щимся активным метаболитом бромгексина - амброксолом. Тем не менее, бромгексин широко применяют при острых и хронических бронхитах, острой пневмонии, хронических бронхообструктивных заболеваниях. Детям от 3 до 5 лет показано назначение по 4 мг 3 раза в день, от 6 до 12 лет по 8 мг 3 раза в сутки, подросткам по 12 мг 3 раза в сутки.