Амброксол относится к муколитическим препаратам нового поколения, является метаболитом бромгексина и дает более выраженный отхаркиваю­щий эффект. В педиатрической практике в комплексной терапии органов ды­хания, безусловно, предпочтительнее использовать препараты амброксола. Они имеют несколько лекарственных форм: таблетки, сироп, растворы для ингаляций, для приема внутрь, для инъекций и эндобронхиального введения.

Амброксол оказывает влияние на синтез бронхиального секрета, выделя­емого клетками слизистой оболочки бронхов. Секрет разжижается путем расщепления кислых мукополисахаридов и дезоксирибонуклеиновых кис­лот, одновременно улучшается выделение секрета.

Важной особенностью амброксола является его способность увеличивать содержание сурфактанта в легких, блокируя распад и усиливая синтез и сек­рецию сурфактанта в альвеолярных пневмоцитах 2 типа. Сурфактант - важ­нейший фактор, поддерживающий поверхностное натяжение легких и улучша­ющий их растяжимость. Являясь гидрофобным пограничным слоем, сурфак­тант облегчает обмен неполярных газов, оказывает противоотечное действие на мембраны альвеол. Он участвует в обеспечении транспорта чужеродных частиц из альвеол до бронхиального отдела, где начинается мукоцилиарный транспорт. Оказывая положительное влияние на сурфактант, амброксол опо­средованно повышает мукоцилиарный транспорт и в сочетании с усилением се­креции гликопротеидов (мукокинетическое действие), даёт выраженный отхар­кивающий эффект. Имеются указания на стимуляцию синтеза сурфактанта у плода, если амброксол принимает мать. Клинические исследования позволили доказать активность препарата при профилактике респираторного дистресс-синдрома и пульмонального шока. Амброксол нормализует функции изменен­ных серозных и мукозных желез слизистой оболочки бронхов. Улучшение функ­ции слизистых желез особенно важно у больных с хроническими заболеваниями легких, для которых характерны гипертрофия бронхиальных желез с образова­нием кист и уменьшением числа серозных клеток. Таким образом, амброксол способствует продукции качественно измененного секрета.

Амброксол не провоцирует бронхообструкцию. Более того, показано ста­тистически достоверное улучшение показателей функций внешнего дыхания у больных с бронхообструкцией и уменьшение гипоксемии на фоные приема амброксола.

Данные литературы свидетельствуют о противовоспалительном и иммуно-модулирующем действии амброксола. Препарат усиливает местный иммуни­тет, активируя тканевые макрофаги и повышая продукцию секреторного IgA. Амброксол оказывает подавляющее действие на продукцию мононуклеар-ными клетками медиаторов воспаления (интерлейкина 1 и фактора некроза опухоли), а также усиливает естественную защиту легких, увеличивая макро-фагальную активность и хемотаксис нейтрофилов. Предполагают, что инги-бирование синтеза провоспалительных цитокинов может улучшить течение лейкоцит-обусловленного легочного повреждения. В настоящее время явля­ется доказанным, что амброксол обладает противоотечным и противовоспа­лительным действием, эффективно способствует купированию обострения хронического бронхита.

Сочетание амброксола с антибиотиками, безусловно, имеет преимущество перед использованием одного антибиотика. Амброксол способствует повы­шению концентрации антибиотика в альвеолах и слизистой оболочке бронхов, что улучшает течение заболевания при бактериальных инфекциях легких.

Применяют амброксол при острых и хронических болезнях органов ды­хания, включая бронхиальную астму, бронхоэктатическую болезнь, респира­торный дистресс-синдром у новорожденных. Препарат можно использовать у детей любого возраста, даже у недоношенных. Возможно применение у бе­ременных женщин во 2 и 3 триместре беременности.

К препаратам амброксола, наиболее часто используемым в педиатрии, относится Амбробене (ratiopharm, Германия). Амбробене имеет широкий выбор лекарственных форм: таблетки, раствор для приема внутрь, сироп, капсулы ретард, раствор для ингаляций и эндобронхиального введения, раствор для инъекций. Доза препарата для детей до 5 лет составляет 7,5 мг 2-3 раза в день, детям старше 5 лет - 15 мг 3 раза в день. Пациентам старше 12 лет Амбробене назначают по 30 мг 3 раза в сутки или 1 капсулу ретард в сутки. Применение капсул ретард особенно оправданно при хронических болезнях органов дыхания. Длительность курса лечения составляет от 1 до 3-4 недель в зависимости от характера процесса и полученного эффекта.

Для оценки клинической эффективности и переносимости препарата Ам­бробене у детей с болезнями органов дыхания нами проведено специальное рандомизированное мультицентровое открытое сравнительное исследова­ние в зимне-весенний период 2002г. Всего в исследование были включены 219 детей в возрасте от первых дней жизни до 15 лет. Амбробене получали 149 де­тей, 70 пациентов составили группу сравнения (из них 30 больным был на­значен бромгексин, 20 - мукалтин, 20 детей муколитических или отхаркива­ющих средств не получали). Методы введения препаратов зависели от харак­тера респираторной патологии и возраста ребенка. Препараты использовали в обычных терапевтических дозировках, длительность терапии составила от 5 до 15 дней. Оценивали сроки появления продуктивного кашля, уменьшение его интенсивности и сроки выздоровления. Кроме того, оценивалась вяз­кость мокроты.