В свете современных представлений для эффективного воздействия струйной ВЧ ИВЛ у больных с острой дыхательной недостаточностью необходимо постоянно и непрерывно увеличивать дыхательный объем. Отсутствие этой возможности в современных аппаратах ограничивает применение струйной ВЧ ИВЛ у больных с острой дыхательной недостаточностью.

Высокочастотная осцилляторная вентиляция (ВЧО) осуществляется, в основном, путем наложения на постоянный газовый поток высокочастотных осцилляций (10-60 Гц) и представляет собой в данном варианте модификацию диффузионного дыхания. Использование ВЧО ускоряет внутрилегочное смешивание газов и позволяет устранить неизбежное при «апнойной оксигенации» нарушение элиминации СО2.

Осуществляется ВЧО обычно с помощью диафрагменного насоса путем перемещения поршня в цилиндре двигателем с эксцентриком или за счет перемещения мембраны динамика.

Описаны и другие модификации, например наложение высокочастотных осцилляций (вибраций) к грудной клетке на фоне вдувания постоянного потока газа в легкие.

Исследования ВЧО носят в основном экспериментальный характер и направлены на выяснение механизмов газообмена и возможностей преимуществ ВЧО перед традиционными методами вентиляции. В клинической практике метод в качестве самостоятельного способа ИВЛ был использован успешно у новорожденных с респираторным дистресс синдромом, при травмах грудной клетки. Наложение осцилляторного режима (7 Гц) на самостоятельное дыхание при астматическом статусе дает хороший эффект, увеличивается дренажная функция легких. По мнению некоторых авторов, ВЧО приводит к резкому уменьшению легочного и мозгового кровообращения, к генерализованному росту внутричерепного давлени. Левитэ Е.М., Немировский Л.И. сообщают об отсутствии эффекта ВЧО при открытой грудной клетке и пневмотораксе из-за «отключения» достаточных осцилляций легочной ткани вследствие нарушения резонанса-разобщения паренхимы легких и грудной стенки. Более того, ряд авторов сообщают о недостаточной элиминации углекислого газа чистой ВЧО вследствие увеличения адгезии экссудата с эпителия мелких бронхов. Для ликвидации этого осложнения ряд авторов рекомендуют постоянно изменять частоту осцилляций, что дает возможность направленно воздействовать на нужный участок бронхиального дерева. Однако отсутствие новых технологий в этом направлении значительно ограничивает проведение ВЧО у ряда больных .

В связи с этим возникает несомненная необходимость дальнейшего изучения метода и выяснения условий обеспечения его эффективности.

В настоящее время ВЧ ИВЛ применяется в нескольких модификациях.

Вспомогательная ВЧ ИВЛ представляет большой интерес в плане обеспечения перевода больных с ИВЛ на самостоятельное дыхание в раннем послеоперационном периоде или после проведения длительной ИВЛ. Разработана методика проведения вспомогательной ВЧ ИВЛ, суть которой заключается в постепенном снижении рабочего давления подаваемого кислорода. Способ имеет потенциальные преимущества перед другими традиционными методами и позволяет осуществить перевод больных с ИВЛ на самостоятельное дыхание при отсутствии возрастания нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

Сочетанная (комбинированная) ИВЛ осуществляется путем подсоединения струйной ВЧ ИВЛ к обычному респиратору через стандартный адаптер, с предварительным понижением дыхательного объема и минутной вентиляции традиционной ИВЛ на 40-50 % или же наложения высокочастотных осцилляций на струйную ВЧ ИВЛ Метод оказался эффективным у больных с массивными двустороннними поражениями легких, когда ни ИВЛ с ПДКВ, ни инжекционная ВЧ ИВЛ не обеспечивали удовлетворительной артериальной оксигенации. Сочетанная ИВЛ, обеспечивая адекватную газотранспортную функцию, использует осцилляцию с изменением частоты дыхания для улучшения альвеолярного обмена газов, а струйную ВЧ ИВЛ для уменьшения адгезии экссудата с эпителия бронхов, способствуя удалению экссудата в просвет бронхов низшего порядка. Это открывает доступ воздуха в ранее закрытые отделы легких. В результате снижается число невентилируемых альвеол, уменьшается объем венозного шунтирования, повышается РаО2 .