Принципы высокочастотной искусственной вентиляции легких и механизмы
газообменаМатериалы интернам студентам и врачам / ИВЛ при операциях на легких / Принципы высокочастотной искусственной вентиляции легких и механизмы
газообменаСтраница 5
Одной из главной особенностью формирования положительного эффекта во время ВЧ ИВЛ связано с формированием положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) и, соответственно, с увеличением среднего давления в дыхательных путях и функциональной остаточной емкости. При этом имеет место своеобразный феномен формирования градиента ПДКВ между периферическими отделами легких и трахеей из-за несоответствия между длительностью выдоха, возрастающего по мере увеличения всех известных регулируемых параметров вентиляции, в первую очередь, соотношения 1:Е и в меньшей степени от рабочего давления .
Как нам представляется, единой причиной интенсификации газообмена при ВЧ ИВЛ могут быть колебательные процессы ДО в системе легкие - грудная клетка. Smith с соавт., подтвердили правомочность использования конвективного транспорта газов для объяснения эффекта ВЧ ИВЛ, показав в эксперименте на модели легких ускорение смешивания газов в двух сообщающихся камерах. При этом ускорение было в 3 раза больше по сравнению с традиционной ИВЛ. Здесь развивается двойной колебательный процесс. Один из них обусловлен частотой следования импульсов.
С другой стороны, в промежутках между импульсами давления, вследствие упругости воздуха в участках легочной паренхимы и инерционности прилежащих участков грудной стенки организуются затухающие автоколебания последней. Грудная стенка, в данном случае, является движителем, передающим колебания участков легочной ткани. Частота автоколебаний значительно выше частоты следования импульсов давления газа. Поскольку резонансные условия сохраняются в участках легких для широкого диапазона частот (30-250 Гц), затухающие автоколебания вызывают резонансные колебания легочной ткани. Амплитуда колебаний альвеол только в податливых участках в этом случае при струйной ВЧ ИВЛ оказывается соизмеримой с размерами самих альвеол.
Колебательные процессы дыхательного объема рефлекторно подавляют самостоятельное дыхание, если оно сохранено, не повышая давления в дыхательных путях при кашле.
Облегчение адаптации больных к обычной ВЧ ИВЛ позволяет уменьшить дозу или отказаться от применения наркотических анальгетиков, что значительно расширяет возможности оценки неврологического статуса у тяжелых больных, а также производить ВЧ ИВЛ на фоне самостоятельного дыхания.
Имеются сведения о применении ВЧ ИВЛ при острых расстройствах легочного кровообращения, так, например, при острой эмболии легочной артерии ВЧ ИВЛ способна поддерживать газообмен на высоком уровне, чем традиционная ИВЛ, не оказывая при этом вредного влияния на гемодинамику.
Из классических представлений ВЧ ИВЛ известно, что с увеличением давления в дыхательных путях происходит повышение функциональной остаточной емкости. Из известных в настоящее время всех регулируемых параметров вентиляции в первую очередь, многими исследователями уделяется 1:Е, поскольку оно играет основную роль в формировании максимального и минимального давления в дыхательных путях. Чем меньше 1:Е, тем больше давление на вдохе и меньше на выдохе
И.В.Молчанов, И.Шильбайе, в эксперименте на модели легких выявили динамику прессометрических и волюметрических показателей обычной и прерывистой ВЧ ИВЛ. Исследователи отметили зависимость характеристик давления от ДО. При этом волюметрические и прессометрические показатели во всех изучаемых моделях (модель «нормальных легких», модель «рестриктивной патологии», «обструктивной патологии» и «рестриктивно-обструктивной патологии») в динамике были неизменными, т.е. оставались одинаковыми. Амплитудное давление (градиент между максимальным и минимальным давлением) было также неизменным.
Смотрите также
Заключение
Итак, утомление – это состояние человека, вызванное работой.
Физическому утомлению способствуют динамические нагрузки – длительные ходьба,
бег и статические нагрузки – подъем тяжестей, их удержание, ...